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亚虎在线登录 急诊来了个"碰瓷"大婶,给医生们上了一课
2020-01-09 09:21:54   来源:admin   

亚虎在线登录 急诊来了个

亚虎在线登录,来源:医学界神经病学频道、医客

“碰瓷”背后隐藏的真相,你可能想不到……

“医生,医生,快来看看我的手!”

下午忙碌的急诊室,一个看上去50岁左右的大婶握着自己的右手跑了进来,分诊台的护士最先接诊,简单问了问情况。

大婶说,自己1小时前,在自动售货机上买了一罐汽水,正把手伸进去准备拿汽水的时候,突然就感觉到右手手掌一阵刺痛,她立马把手缩了回来。

“现在这世道,你看看,你看看!前几天我看微信上说,现在有很多坏人的!把针插在那些公交车、售货机上。说到公交车,气死我了,司机脾气差得很……”

大婶的语速特别快,乱七八糟说了一大堆,护士连蒙带猜才理解,她可能是听说有坏人在公共设施上放带传染病血液的针,担心自己中了招,才会着急忙慌地跑来看。

护士把她领到急诊科李医生诊室。医生仔仔细细检查了她的右手掌,也并没发现任何针眼或伤口。而且如果是被针刺的话,也应该只是当时刺痛才对,但现在已经过去1小时了,这位大婶却还在喊痛。

既然是手痛,我们先给照个片吧。急诊右手x线平片如下:

没啥异常啊!骨折、骨关节异常、软组织异常、异物啥的都没看到……

难道是神经损伤?

大家找了神经科的小刘大夫来,给她做了一套详细的神经查体。小刘大夫掏出神经科常用检查工具,一顿操作猛如虎,结果啥都没检查出来。

他说,这位大婶的刺痛感并不是放射性疼痛,也没有扩展到手掌以外的地方,改变姿势时痛感没啥变化,没有压痛叩击痛,不像神经损伤。要不……还是……做个辅助检查看一下?

听到辅助检查,大婶突然说不痛了,说啥也不肯再做别的检查。对医生来说,这样的病人真的见得多了,看的时候哪儿哪儿都不舒服,一做检查啥都好了。既然病好了,那就出院呗,大家准备散了,各忙各的去。

没想到,大婶不肯出院,说:

“俺是乡下来的,俺这家太远回不去了,俺要住院。”

合着医院是旅馆,想住就住啊?大家恍然大悟,这下是遇上碰瓷的了!

李医生让护士赶紧把病人领走,别耽误了看其他病人。护士连忙把大婶拉走,还好心掏出手机app,给她查了一堆附近的旅馆,好说歹说劝走了。

大婶又来了!

然而这事儿并没完……

到了傍晚,大概距她出院5小时左右吧,这位大婶又来了。

大家看到她心就“咯噔”一下,还是分诊护士最先迎上去,问她发生了啥事儿。大婶立马开启了抱怨模式,机关枪一样吐槽说不能住旅馆,旅馆服务员肯定会给她下药、催眠,拿她做人体实验……

分诊护士忍不住了,脱口而出:“有病啊!你这是被害妄想!被害妄想!”

大家愣了,说不定……这个大婶真的有精神问题?

精神行为异常查因,首先还得神经内科来。于是,神经科小刘大夫又登场了。他给大婶开了个头部ct和磁共振,一些血液方面的检查。结果如下:

头部ct和mri:未见明显异常

抽血检查中,除了有点贫血、白细胞有点低以外,肝肾功能、电解质、甲功、血糖、血氨、维生素b1、感染指标、艾滋梅毒等全是正常的。小刘大夫甚至还让留了个尿样,检测大婶是不是磕了药,结果也都是阴性的。

看来这精神行为异常的大婶,不像是我们神内的病人!小刘大夫赶紧叫来精神科的柯博士进一步会诊。

谁的病人?

柯博士给她做了一些简单的认知检查。问她“你现在在哪个城市?”她回答说是“胡建省”,问她“首都是哪儿?”她回答说是“天津”,100减7减7再减7的题也不会做,给她做了个moca量表,才拿了21分。联想到她之前说话乱七八糟的,看来真的是有认知障碍。

不得不说,柯博士跟大婶打交道很有一套,大婶越聊越兴奋,说自己是孤儿院长大的,从小智商就很高,小学和高中都跳过级,然后去了“丹麦西北国际大学”留学,毕业后又去了“潘氏大学”攻读心理学博士,现在被海军雇佣,从事一项神秘研究。为了保守“国家机密”,她一直没结婚,没有家人也没有朋友。最后,她还提到自己曾经在一家精神病院当志愿者,但并没有住院治疗。

精神病无疑了。

看来可以结案了,大家请柯博士赶紧把这个精神病收回精神科去。

但是,柯博士却有点犹豫,因为精神病的诊断不是随随便便能下的,最关键的一条是:满足1个月或1个月以上的大多数时间都存在精神症状才行。

但这个大婶从进医院到现在连1天都不到,谁也没法证明她到底是不是有精神疾病。

“一个精神状态异常的病人的话是不可信的,也没有明确的证据证明她以前有精神病史。”柯博士一如既往的较死理,让人不得不怀疑他是不是读书读傻了。

“那我们赶紧联系家属问问既往史啊!”小刘大夫说。可是一旁的护士愁眉苦脸,家属一直联系不上,从大婶嘴里更是问不出家属的信息。

“哎呀,那就做个全面检查看看嘛,把可能的因素都排除掉。”刚刚一直在围观的急诊科李医生又来打圆场。

于是大家又给大婶做了一轮检查。

wernicke脑病?维生素b1正常,病人又没有饮酒史,不考虑;

肝性脑病?血氨和肝功能都正常,不考虑。

感染或是脑炎?体温、血沉、crp、艾滋梅毒等全正常,可能性不大;

内分泌疾病?各项激素都正常,就催乳素稍微高点,不考虑;

甚至怀疑癫痫,做了脑电图也没有异常……

器质性的都排除了,那不就剩原发性精神病了吗?

“她自己不是说曾经住过精神病院吗?说不定就是那里跑出来的。”最早接诊的护士忍不住说道。

“对呀对呀,而且她查血催乳素有增高,说不定就是之前用过抗精神病治疗的药物引起的。”小刘大夫也附和道。

“所以,柯博士,你到底还在纠结啥啊?!”看到这些检查结果,急诊室的医生们开始有点怨言了。

真相大白!

“我在想,她为啥贫血呢?”柯博士盯着检查单说。

病人的血常规结果

“这有啥好想的,精神病同时有点贫血呗,本来精神病人饮食也不均衡,轻度贫血也正常吧?”

“但我们在诊断时,不是应该优先一元论吗?”柯博士接着说,“到底是先有了精神病,导致饮食不均,轻度贫血,还是贫血引起了精神病?”

啥?贫血还能引起精神病?大家开始飞速在脑海中搜索贫血的临床表现。

“对,我想起来了!”李医生最先叫出来,“教科书关于巨幼贫的章节里写过,维生素b12缺乏引起的巨幼贫患者,可以有神经精神症状,比如远端肢体麻木、步态不稳、共济失调、抑郁、记忆力下降、幻觉、妄想甚至精神错乱!”

听到李医生这样讲,大家也纷纷想起来了,那行字在最后几行,临床上又不常见,时间长了就想不起来。

这下手麻手痛也好解释了!可是这检查单上还是有点不对的地方……

“但是,从目前检查结果来看,这个患者是正常细胞性贫血,但巨幼贫是大细胞性贫血啊!”

“所以,我们检查的方向错了,应该给她好好做一些血液科的检查,就知道到底是咋回事了。”柯博士说道。

最后,患者很快被查出来,血浆中维生素b12水平很低,而同型半胱氨酸和甲基丙二酸却很高,铁总结合力升高,血清铁降低,说明除了缺乏维生素b12,患者还轻度缺铁,这就是为啥她最终的表现是正细胞性贫血了。

故事讲到这儿,真相总算是水落石出了。给这位大婶补了维生素b12和铁剂后,她的精神异常症状很快就消失了,开心出院回了家。

后记

现在回想起来,从起初以为大婶是“碰瓷”,到以为她是精神病,再到最后确诊是维生素b12缺乏症,大家被表象迷惑得团团转,却没注意到问题的答案其实早就写在了检查单上。若不是柯博士较死理,说不定也就迷迷糊糊地把患者弄进了精神科,与真相擦肩而过。

这个病人给大家都上了一课,时刻警醒我们,不要在浑浑噩噩中得过且过,而要永远清醒,永远较真。

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